Përshkrimi dhe veçoritë e terapisë elektrokonvulsive. Cilat janë indikacionet kryesore dhe kundërindikimet për procedurën. Komplikimet e përdorimit të elektroshokut në trajtimin e sëmundjeve mendore. Terapia elektrokonvulsive, ose elektroshoku, është një metodë mjaft e njohur për trajtimin e sëmundjeve mendore që u shpik në shekullin e kaluar. Kulmi i popullaritetit të tij bie në mesin e shekullit XIX. Atëherë, në mungesë të një baze të mjaftueshme të barnave psikotrope farmakologjike dhe metodave të tjera alternative të trajtimit, elektroshoku ishte një sukses. Me kalimin e kohës, kjo metodë filloi të konsiderohej shumë radikale për t'u përdorur në praktikën normale, dhe u formua një mendim i dyanshëm në lidhje me përshtatshmërinë e përdorimit të saj.
Përshkrimi i metodës së trajtimit të sëmundjeve psikiatrike me goditje elektrike
Terapia elektrokonvulsive u shpik në vitet '30 të shekullit të kaluar. Atëherë doktrina e skizofrenisë si e tillë sapo po zhvillohej. Besohej se në këtë sëmundje, truri nuk është në gjendje të prodhojë shpërthime të lokalizuara të potencialeve elektrike, dhe duke aplikuar të tilla në kushte artificiale, mund të arrihet falja.
Për ta bërë këtë, një tension nga 70 V në 120 V. u aplikua në kokën e pacientit përmes elektrodave të bashkangjitura. Pajisja mati fraksionin e sekondës që ishte e nevojshme për të ndikuar në trurin e njeriut. Procedura përsëritet 2-3 herë në javë për muaj të tërë. Me kalimin e kohës, teoria e një trajtimi të tillë për skizofreninë është bërë pak e vjetëruar, por metoda ka gjetur zbatimin e saj në fusha të tjera.
Tashmë në vitet '40, kjo metodë u përhap në BRSS. Shkencëtarët sovjetikë e kanë përdorur me sukses si për trajtimin e skizofrenisë ashtu edhe për çrregullimet bipolare dhe sëmundjet e tjera afektive. Pas ca kohësh, u zbulua se efikasiteti më i lartë i terapisë elektrokonvulsive është vërejtur në trajtimin e depresionit.
Në fakt, për skizofreninë, kjo metodë është aplikuar dhe akoma është duke u aplikuar vetëm si një faktor i nevojshëm i fuqishëm ndikues që ndihmon në rastet e rezistencës ndaj sëmundjes ose joefektivitetit të metodave të tjera të trajtimit. Shtë treguar se pas një kursi të elektroshokut, ndjeshmëria e formës paranojake të skizofrenisë ndaj terapisë me ilaçe rritet. Kështu, kjo metodë u përdor vetëm në raste ekstreme dhe të rënda. Deri në vitet 50 të shekullit të kaluar, kjo procedurë u krye pa anestezi; më shpesh, potencialet elektrike në EEG nuk u monitoruan dhe relaksimi i muskujve nuk u përdor. Për shkak të kësaj, u formua një mendim i njëanshëm në lidhje me çnjerëzimin dhe çnjerëzimin e metodës. Një lëvizje shoqërore është zhvilluar për të eleminuar terapinë elektrokonvulsive si një mënyrë për të trajtuar njerëzit e sëmurë mendorë. Popullarizimi i këtij opinioni provokoi një valë mosbesimi në elektroshok. Në të njëjtën kohë, psikiatrit përdorën me sukses terapi elektrokonvulsive, dhe ata e bëjnë këtë edhe sot e kësaj dite.
Shkalla e rrezikut për trupin e njeriut gjatë procedurës zvogëlohet nga monitorimi i vazhdueshëm, anestezia dhe relaksimi i muskujve. Në këtë gjendje, çdo ndjesi e pakëndshme që mund të vërehet gjatë kalimit të impulseve nervore në substancën e trurit përjashtohet.
Indikacionet për përdorimin e terapisë elektrokonvulsive
Terapia elektrokonvulsive përdoret ekskluzivisht në kushtet e trajtimit spitalor të pacientit. Në këtë rast, duhet të ketë personel mjekësor që i kupton specifikat e kësaj metode trajtimi dhe është i gatshëm të ofrojë ndihmë urgjente nëse është e nevojshme.
Kursi i kësaj terapie mund të përshkruhet nga mjeku që merr pjesë, sipas listës së rekomandimeve në protokolle. Le të shqyrtojmë indikacionet kryesore për terapinë elektrokonvulsive:
- Çrregullimi bipolar … Zakonisht përdoret për episode të rënda depresive.
- Skizofreni paranojake … Shtë përshkruar në rast të rezistencës ndaj ilaçeve farmakologjike psikotrope dhe joefektivitetit të tyre.
- Skizofrenia katatonike … Përdoret gjatë periudhës së eksitimit katatonik ose mpirjes.
- Skizofrenia febrile … Shtë një tregues absolut për përdorimin e terapisë elektrokonvulsive.
- Çrregullim depresiv i madh … Përdoret në rast të simptomave të rënda vetëvrasëse, frikës, mashtrimeve hipokondriakale dhe nihilistike.
Kundërindikimet për terapinë me elektroshok
Natyrisht, elektroshoku është një barrë për të gjithë trupin, si dhe anestezi, e cila kryhet në të njëjtën kohë. Prandaj, është e domosdoshme të merren parasysh të gjitha aspektet e shëndetit të njeriut, gjendja e organeve dhe sistemeve vitale. Për të parandaluar zhvillimin e pasojave negative të terapisë elektrokonvulsive, u zhvilluan kundërindikacione absolute dhe relative për zbatimin e tij. Nëse ka të paktën një artikull nga kategoria e parë, kjo metodë nuk zbatohet për një person specifik. Nëse ka kundërindikacione relative, në raste të tilla, një komision mjekësh vlerëson shkallën e rrezikut dhe efektin e pritshëm të kësaj procedure dhe merr një vendim individual.
Kundërindikimet absolute për terapinë elektrokonvulsive në psikiatri:
- Sëmundje të rënda të zemrës … Kjo duhet të përfshijë defekte të ndryshme të zemrës në fazën e dekompensimit, hipertension 2-3 gradë, sëmundje serioze të miokardit.
- Patologjia e sistemit musculoskeletal … Përdorimi i terapisë elektrokonvulsive në pacientët me osteomielit, osteoartrit deformans dhe osteoporozë është i ndaluar.
- Sëmundjet e sistemit nervor … Mos përdorni elektroshok tek njerëzit me sklerozë të shumëfishtë dhe sëmundje të Parkinsonit.
- Infeksionet … Gjithashtu, kjo metodë nuk përdoret në prani të inflamacionit akut infektiv në trup, vatrat purulente.
- Sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes … Ky grup kundërindikacionesh përfshin bronkiektazën, emfizemën, astmën dhe bronkitin akut.
- Sëmundjet e traktit gastrointestinal … Prania e sëmundjes së ulçerës peptike te njerëzit, sëmundjet e rënda të mëlçisë dhe pankreasit, diabeti mellitus është një kundërindikacion absolut për terapinë elektrokonvulsive.
- Shtatzënia … Procedura nuk kryhet tek gratë shtatzëna për shkak të ndikimit të mundshëm negativ tek fëmija.
Kundërindikimet relative për përdorimin e terapisë elektrokonvulsive:
- Hipertensioni i shkallës 1;
- Sëmundjet e zemrës në një gjendje të kompensuar;
- Prania e hernieve;
- Historia e thyerjeve të shëruar shumë kohë më parë.
Karakteristikat e procedurës së terapisë elektrokonvulsive
Terapia elektrokonvulsive është një manipulim mjaft serioz për të cilin duhet të përgatiteni siç duhet. Imshtë e domosdoshme që të gjitha testet standarde laboratorike, elektrokardiografia, rrezet X të gjoksit dhe, nëse është e nevojshme, procedurat e tjera të kryhen para kësaj.
Përgatitja e pacientit për goditje elektrike
Para një goditje elektrike, një person duhet të ekzaminohet nga një neurolog, kirurg dhe kardiolog. Contrashtë e nevojshme të përjashtohet prania e ndonjë patologjie nga kundërindikacionet absolute. Sistemi kardiovaskular është veçanërisht i hetuar.
Një person duhet të përgatitet për këtë procedurë. Për ta bërë këtë, duhet të ndiqni disa rregulla të thjeshta:
- Mos hani ushqim në mëngjes në ditën e procedurës … Shpesh, impulset elektrike mund të bëjnë që pacienti të vjellë, prandaj rekomandohet që ta keni me stomak bosh.
- Pozicioni horizontal i trupit … Pacienti shtrihet në një shtrat të rehatshëm, i cili nuk është i rrethuar nga asnjë objekt, në mënyrë që të mos lëndohet gjatë konvulsioneve.
- Veshje dhe aksesorë … Ju duhet të hapni rripin, butonat, të hiqni të gjitha bizhuteritë ose shiritat e flokëve. Rekomandohet të hiqni këpucët. Nëse një person përdor një protezë, është e nevojshme ta hiqni atë gjatë terapisë.
Imshtë e domosdoshme që para kryerjes së procedurës, pacienti ose kujdestari i tij, nëse ka, të nënshkruajë një pëlqim të informuar vullnetarisht për të kryer terapi elektrokonvulsive. Mjeku duhet ta njohë atë me aspektet kryesore të kësaj metode, rreziqet e mundshme dhe efektet anësore. Vetëm me marrjen e një pëlqimi të tillë zbatimi mund të vazhdojë.
Procedurat paraprake para terapisë elektrokonvulsive
Për të zvogëluar efektet anësore të terapisë elektrokonvulsive, administrohen disa ilaçe, të cilat përshtatin trupin në një ngarkesë të tillë dhe kryejnë veprime të tjera që regjistrojnë gjendjen e një personi.
Lista e procedurave paraprake:
- Administrimi i barnave antikolinergjike … Më shpesh, Atropine përdoret si përfaqësuesi më i zakonshëm. Përdoret për të rritur rrahjet e zemrës, si një mjet për parandalimin e bradikardisë. Ai gjithashtu zvogëlon pështymën, duke parandaluar kështu një person nga mbytja.
- Monitorimi … Oksigjenometria e pulsit është e detyrueshme. Ajo tregon përqendrimin e oksigjenit në gjak dhe regjistron fillimin e hipoksisë. Nëse është e mundur, përdorni një EKG (elektrokardiograf) dhe EEG (elektroencefalograf).
- Preoksigjenim … Ngopja artificiale e qelizave të kuqe të gjakut me oksigjen kryhet duke përdorur një maskë dhe një zgjidhje 100%.
- Relaksimi i muskujve … Hyrja në anestezi kryhet duke përdorur relaksues të muskujve. Më të përdorurat janë Suxamethonium, Ditilin. Doza e nevojshme e barit duhet të llogaritet për të siguruar relaksimin e dëshiruar, por anestezi jo shumë të thellë, pasi mund të zbehë të gjitha efektet e goditjes elektrike. Suksametoniumi relakson një person, por gjatë kalimit të impulsit, duhet të vërehet një dridhje e lehtë e muskujve të fytyrës.
Si po shkon sesioni juaj i terapisë elektrokonvulsive?
Procedura kryhet në një dhomë të veçantë me aftësinë për të siguruar shpejt ndihmë në ringjallje. Elektroshoku është rreptësisht i ndaluar në repartet e zakonshme. Në dhomën ku do të kryhet elektroshoku, duhet të ketë një anesteziolog-ringjallës, një çantë urgjence me një defibrilator dhe ilaçe farmakologjike në shiringa për administrim urgjent.
Terapia elektrokonvulsive kryhet duke përdorur një aparat të veçantë që konverton energjinë nga rrjeti në dozën e kërkuar. Ai gjithashtu ka një kufizues të ndjeshëm të kohës që ju lejon të rregulloni ekspozimin në një pjesë të sekondës. Doza e kërkuar përcaktohet duke përdorur një voltmetër. Aplikohen elektroda përmes të cilave do të kalojë energjia elektrike.
Gjatë sesionit të parë, zgjidhet doza e impulsit elektrik dhe kohëzgjatja (ekspozimi). Filloni me një minimum prej 70 V, i cili vepron për gjysmë sekonde. Nëse konvulsionet nuk vërehen, tensioni duhet të rritet. Kur të jetë gjetur raporti i dëshiruar i tensionit / ekspozimit, këto vlera duhet të zbatohen gjithashtu për të gjitha sesionet e ardhshme. Vlerat maksimale të lejuara nuk duhet të kalojnë 120 V dhe 0.9 sekonda. Më shpesh, seancat përshkruhen tri herë në javë deri në 1 muaj. Zakonisht 6 deri në 12 trajtime. Rekomandohet të përsërisni kursin jo më shumë se dy herë në vit, dhe periudha midis tyre duhet të jetë më shumë se 4-5 muaj.
Elektrodat vendosen në rajonin e përkohshëm të kokës në copa të vogla garzë të njomura në tretësirë izotonike. Pastaj aplikohet tensioni. Gjatë konvulsioneve, një person nuk mund të përmbahet ose të kufizohet në lëvizjet e tij. Kjo mund të shkaktojë dëmtime dhe madje edhe fraktura. Normalisht, kur tensioni elektrik kalon nëpër trup, pulsi ngadalësohet. Për të parandaluar shfaqjen e bradikardisë kërcënuese për jetën, Atropina administrohet paraprakisht si një ilaç paraprak. Presioni rritet gjatë procedurës, por pastaj kthehet në normale. Ndonjëherë vërehet mbajtja e frymës.
Pas procedurës, personi bie në gjumë për 30-40 minuta, pastaj zgjohet. Periudha e elektroshokut harrohet, kështu që pacientët nuk e mbajnë mend këtë. Kjo zvogëlon ankthin para seancës tjetër dhe promovon një shëndet më të mirë.
Komplikimet e terapisë me elektroshok
Pasojat e terapisë elektrokonvulsive mund të jenë shumë të padëshirueshme dhe të pakëndshme. Në disa raste, ka dëmtime të rëndësishme shëndetësore, kështu që procedura duhet të kryhet në përputhje me të gjitha rregullat e sigurisë.
Të gjitha ndërlikimet zakonisht klasifikohen në varësi të zonës së lezionit:
- Sistemi muskuloskeletor … Më të zakonshmet janë zhvendosjet, ndrydhjet e muskujve dhe tendinave, thyerjet e eshtrave tubulare. Thyerjet vertebrale janë shumë të rralla. Kjo gjithashtu duhet të përfshijë shkeljen e integritetit të dhëmbëve me aspiratën pasuese. Secila nga patologjitë e listuara është një tregues absolut për përfundimin e terapisë elektrokonvulsive dhe ofrimin e kujdesit të duhur mjekësor.
- Zemra dhe enët e gjakut … Ndonjëherë mund të vërehen shqetësime të ritmit në formën e bradikardisë ose aritmive. Presioni i gjakut gjithashtu rritet. Këto çrregullime trajtohen me administrimin e barnave specifike të zgjedhura. Më të zakonshmet janë Atropina, Digoksina, Strofantina.
- Sistemi i frymëmarrjes … Komplikimi më i zakonshëm i terapisë elektrokonvulsive nga sistemi i frymëmarrjes është apnea. Kjo është një mbajtje e frymëmarrjes afatshkurtër, e cila vërehet pas përfundimit të ekspozimit ndaj tensionit elektrik. Përdoret ventilimi artificial.
- Komplikimet mendore … Nga ana e psikikës njerëzore, amnezia vërehet më shpesh, e cila mund të jetë e një natyre të ndryshme. Një opsion i lehtë manifestohet nga konfuzioni, paaftësia për t'u përqendruar dhe kujtuar ngjarjet rutinë. Rastet e rënda janë amnezi anterograde ose retrograde. Ata trajtohen me ilaçe nootropike.
Çfarë është terapia me elektroshok - shikoni videon:
Terapia elektrokonvulsive është një metodë relativisht e vjetër e trajtimit të çrregullimeve mendore, por kurrsesi më pak efektive. Përdoret në raste të vështira si artileri e rëndë, dhe efektiviteti i tij është mjaft i lartë, pavarësisht ekzistencës së një lëvizjeje aktive kundër përdorimit të goditjes elektrike.
